Chaque jour, nos os se renouvellent pour répondre aux contraintes auxquels il sont soumis. Les contraintes entraînent des destructions osseuses imperceptibles, et l'organisme y répond en fabriquant de l'os.
Si les contraintes augmentent progressivement, les os s'endurcissent, s'épaississent, s'adaptent (loi de Wolff).
Si les contraintes augmentent trop rapidement, ils n'ont pas le temps de se régénérer, et les contraintes vont le détruire petit à petit.
Cette fracture, ou début de fracture, qui survient lors de traumatismes répétés, s'appelle une fracture de fatigue ou stress fracture.
A l'occasion du confinement, beaucoup ont modifié leurs habitudes et profité de l'heure de libre quotidienne pour se défouler en course à pied. Quelques mois après, les consultations pour fracture de fatigue ont commencé...
qui est victime de fracture de fatigue ?
Les victimes sont le plus souvent :
des femmes , surtout si anorexie ou ménopause, ou ostéoporose
des sportifs augmentant leur charge de travail inconsidérément
des non-sportifs se mettant au sport
des coureurs à pied, des "sauteurs" (basket...)
des consommateurs de tabac, alcool, ou café
Le bilan d'ostéoporose est proposé à chaque fois que la fracture survient pour un effort modeste, traduisant davantage une insuffisance osseuse qu'un excès de contrainte.
en combien de temps se fait on une fracture de fatigue ?
Difficile de répondre, cela dépend du capital osseux, de la charge de travail qu'on s'impose, de la qualité de l'équipement...
Cela peut prendre quelques semaines simplement.
Sur des études d'appelés au service militaire, le pic de survenue des fractures de fatigue se situe entre 2 et 3 mois.
comment faire le diagnostic de fracture de fatigue ?
La douleur est souvent d'apparition insidieuse, et le diagnostic fait avec retard...
L'histoire clinique est importante : il y a eu augmentation de la charge de travail physique.
Le rythme de la douleur est mécanique : le repos soulage.
Le siège de la douleur est palpable le plus souvent, avec un gonflement parfois.
La radiographie ne voit les remaniements osseux qu'après plusieurs semaines, de façon typique mais souvent discrète. Elle ne permet pas un diagnostic précoce mais reste un examen de débrouillage essentiel.
L'IRM est l'examen de choix pour voir ces remaniements, et peut apprécier les stades d'évolution.
où sont les fractures de fatigue ?
Essentiellement aux membres inférieurs.
Tibia, dos du pied (métatarsiens) sont les plus fréquents. Mais presque tous les os peuvent être touchés, et parfois en surface articulaire comme le condyle interne du genou, les sésamoïdes des gros orteils, le talus...
Evolution dES FRACTURES DE FATIGUE ?
En s'en rendant compte assez tôt, elles évoluent favorablement avec le repos. La disparition rapide de la douleur est un critère important de l'efficacité du traitement mis en oeuvre : ainsi le repos sera parfois strict, sans appui, voire immobilisé. Compter 3 mois, en moyenne, pour la reprise du sport.
Certaines fractures sont à un stade de "retard de consolidation" avancé et ne peuvent plus guérir spontanément.
Certaines fractures (col du fémur) menacent de se totaliser avec des conséquences lourdes, et doivent être opérées.
D'autres consolideront difficilement (rotule, tibia antérieur, talus, naviculaire, base de 5ème métatarsien) au point que la chirurgie (compression du foyer fracturaire) sera proposée.
Chez le sportif de haut niveau, la chirurgie peut être présentée comme un moyen de raccourcir le délai d'évolution.