Fractures du poignet

Circonstances des fractures du poignet

Une chute de sa hauteur sur la paume de la main suffit à casser le poignet.

Fracture en l'absence de choc violent, c'est un signe d'ostéoporose.

La douleur est intense. L'oedème apparaît en quelques minutes au dos du poignet ; c'est un très bon signe de fracture.

Dans les grandes déformations, le poignet a un aspect  en baïonnette, en dos de fourchette, ou en main botte.

Des fourmillements liés à l'appui de la fracture sur les nerfs peuvent survenir (paresthésies).

 

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Le déplacement lié à la fracture du poignet est évident sur la face, alors que sur le profil il est plus discret.

Radios de fracture du poignet

Le radius est la victime principale, parfois le cubitus (=ulna) le plus souvent juste à son extrémité qui ne fait que quelques millimètres de diamètre.

Les déplacements fracturaires se font par écrasement, bascule ou translation.

Si ces déplacements sont négligeables, que le soutien osseux est correct, une immobilisation surveillée suffit.

En cas de déplacement désorientant le poignet, ou de lésions marquées d'écrasement, la chirurgie est requise.

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Même poignet que les photos au dessus. Le déplacement sur le profil est net cette fois-ci. L'articulation est en plusieurs morceaux.

La chirurgie pour fracture du poignet

Les déplacements fracturaires sont assez stéréotypés : le plus souvent en arrière et en dedans avec plus ou moins d'écrasement selon la solidité osseuse.

Les manœuvres de réduction requièrent souvent de petits trous dorsaux (percutané) le temps de faire levier sur le foyer fracturaire avec des broches temporaires.

Certaines fractures simples sur des os de bonne qualité peuvent justifier de simples brochages percutanés (il faudra les enlever après un mois et demi).

Mais dans la majorité des cas, le maintien de la réduction est confié à une plaque à vis verrouillées, plus solide.

Un abord en avant du poignet permet d'apposer la plaque d'ostéosynthèse avec ses vis pour parfaire la réduction et stabiliser le poignet en bonne position.

Contrôle peropératoire de la fracture du poignet

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La radioscopie peropératoire permet de vérifier l'exactitude de la correction. 1) marche d'escalier par tassement osseux au milieu de l'articulation 2) Un greffon osseux est taillé et encastré pour remettre à niveau. 3) La plaque pérennise la correction.

Suites des fractures du poignet

La mobilisation des doigts et du poignet est immédiate. Le poignet est protégé selon les douleurs une à trois semaines par une attelle amovible.

Les gestes se font sans force pendant un mois à un mois et demi, le temps que les os consolident.

En cas de fracture de la pointe de l'ulna (=cubitus), il peut y avoir des douleurs à type d'entorse plusieurs mois, en particulier lors des torsions.

 

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Voilà l'incision par où la chirurgie s'est déroulée. 2 semaines de pansement puis section des extrémités du fil sans chercher à le retirer.
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La forme du poignet est restituée. Un anesthésiant local et une manchette atténuent les douleurs post-opératoires. A moins que la chirurgie ne soit tardive, retour à la maison de l'opéré (ambulatoire).


Autres exemples de fracture du poignet

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La déformation en dos de fourchette rend là aussi le diagnostic évident. La plaque est positionnée à la face antérieure du poignet, sous le nerf médian et les tendons des doigts.
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Une fois n'est pas coutume, mais on n'a jamais su au bout de combien de fois au juste c'était coutume (*), c'est l'ulna et non le radius qui est fracturé. Le déplacement et le risque de défaut de consolidation motivent la chirurgie. (* Dr De Groodt)